今年10月，市民李先生多年的胆囊结石急性发作，病情逐渐加重，被医生告知不得不做手术，这让自小患血友病的李先生十分焦虑。

林先生是一名血友病A的患者，血友病A是一种隐性遗传性出血性疾病，临床特点为自发性出血和深部组织出血，手术过程出血风险很高。因血友病的特殊性，李先生一直在接受保守治疗。据介绍，血友病A是外科医生最棘手的问题之一。很多外科医生都不愿意为血友病患者做手术，甚至被许多医生列为外科手术的禁忌症。经多方咨询，李先生来到了已成功为血友病患者实施过胆道手术的成都市第二人民医院就诊。

成都市第二人民医院肝胆胰外科刘进衡主治医师说，患者入院后检查显示胆总管内有结石，且患者胆囊结石压迫到胆总管。但是他的胆总管未扩张，胆总管比较细，若是贸然按照常规方式手术，很容易引起胆总管狭窄，再次生长结石，长期带T管也会导致患者生活质量变差。

刘进衡认为，对血友病患者做到正确、及时的诊断，是实施外科手术的基础。于是，他马上联系本院血液科主任杨雷会诊。在杨雷主任的指导下，为李先生制订了合理的围手术期凝血因子输注替代方案，从而保证手术顺利进行。并联系了麻醉科等相关科室进行综合评估，为患者术中、术后提供保障。

最终制定了微创两步法的手术方案。首先用内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）的方式取石退黄，患者恢复后，再进行腹腔镜胆囊切除术（LC）。这样做的好处，一是患者不会因为长期带T管易导致生活质量变差。第二，胆囊切除后2-3天就恢复了，在出院前拔除鼻胆管就能和正常人一样，回归社会。

作为血友病患者，李先生最担心的还是手术中出血问题。但是医院医生对自己病情的高度重视；对血友病患者胆道手术的丰富经验；医院多学科团队的紧密协作，都给了他很大的信心，最终李先生选择了相信医院、相信医生，接受手术。最终手术顺利完成，总出血量也控制在10ml以内，如今李先生也已拆线，术后恢复良好。

“合并血友病A的病人，无论对外科医生还是麻醉医师、手术护士来说都是一种考验，除了术前做好常规准备工作之外，术中的任何操作、配合都必须准确到位。”主治医师刘进衡强调，血友病患者并不是手术的禁区，血友病患者也应该像正常人一样得到更好的医疗救治，该复杂病例手术的成功实施，有赖于多学科团队的密切协作。对血友病患者的诊疗更应以提高他们生活质量为主，让他们健康的回归社会。（图片由成都市第二人民医院提供）

看度记者：陈路

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