这是经成都市第一人民医院诊断后，最终确诊的新冠肺炎病例，4次核酸检测均呈阴性，但医生坚持不懈寻找蛛丝马迹，并通过纤支镜灌洗采样后，第5次送检，患者被确诊为新冠肺炎。

四川省第一例新冠肺炎的确诊，也是该院最后通过支气管镜灌洗取样后确诊的。

与同学聚餐几日后出现发热

1月26日，49岁的成都人李丽（化名）和丈夫在攀枝花与同学聚餐，并于1月30日自驾返回成都，就在回成都当天，两夫妻才得知，聚餐中有一人被确诊为新冠肺炎。得知此事，回到成都之后，李丽和丈夫就在家中进行自我隔离。随后，李丽丈夫经核酸检测为阳性，被确诊为新冠肺炎，被立即隔离收治。

妻子4次核酸检测均呈阴性

2月6日，李丽因发烧，到成都市第一人民医院就诊。该院医生是第一次诊断李丽，但医生了解到，李丽此前进行了两次核酸检测，但检测结果均为阴性。我院医生为李丽做了胸部CT检查，提示双肺下叶感染，考虑病毒性肺炎，血常规改变也符合病毒感染相关指标。经我院呼吸与危重症科、放射科、重症医学科“新冠核心专家组”会诊，结合患者流行病学、临床表现、影像学检查等考虑为新冠肺炎疑似病例，立即收住隔离病房。入院当天患者体温38.7℃，经治疗后体温恢复正常，没有咳嗽、气紧症状。

隔离治疗期间，又进行了两次新冠肺炎核酸（咽拭子）检测，结果仍呈阴性。医院放射科主任林伟介绍，“她的CT检查结果显示肺部有感染，而且是‘教科书式的病毒肺炎感染表现’，但她的核酸检测4次结果却显示为阴性。”我院新冠核心专家组再次会诊，考虑她有明确的流行病学史，和胸部CT典型的病毒性肺炎表现，虽然核酸检测连续4次阴性，专家组仍考虑新冠肺炎不能排除，为了避免漏诊导致传染更多的人，医院继续对李丽进行隔离。

经过风险评估，医院呼吸科医生为李丽做了纤支镜肺泡灌洗，取样送到成都市疾控中心进行检查。2月9日，李丽被确诊为新型冠状病毒肺炎。确诊后，李丽被送往成都市公共卫生临床医疗中心救治。

医生：不能仅凭一个检查数据就判断

4次核酸检测均呈阴性，为何第5次呈阳性？针对这个案例，呼吸与危重症科张艺凡医生说，核酸检测为阴性，并不能100%排除感染风险。

医院放射科主任林伟介绍，大部分病毒性肺炎，比如流感、非典等，从CT检查结果上看都大同小异。“但是不能仅凭一个检查就进行判断，需要综合许多的临床表现、实验室数据，包括医生的一些经验来综合判断。”

他说，近日钟南山院士团队发布的首篇新冠病毒论文中也提到，他们研究了1099例确诊患者发现，很多病人疾病早期不发热（仅43.1%出现发热，473/1099），部分患者早期影像学也无异常，个别确诊病例潜伏期超过三周等。

医院王永生副院长说，现在对新冠肺炎的认识仍不完全清楚。正是因为这个原因，为了尽最大努力避免漏诊，在基于《新型冠状病毒肺炎诊疗指南》试行第五版的基础上，结合钟南山团队的研究结果，医院迅速出了一份《成都市一医院首推“新冠肺炎”实操指南》，“把部分新冠肺炎病例不发热、核酸检测有可能出现阴性”等情况纳入医护人员的日常实操中。

他也希望，医护人员在日常诊疗中，要全方面的去评估患者情况，尽最大努力做到不漏诊、不交叉感染。

责任编辑：叶升芃

值班主任：张琴