《蓉城医保客厅》第七期

医保慧生活板块

城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险险种的选择及变更

讲解人：成都市医疗保障事务中心一级主任科员李娅

离职后可以买城居保险吗？

城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险待遇有什么区别？

城镇职工基本医疗保险断缴后有什么影响？

缴费年限不同有什么区别？

记者：观众朋友们大家好，这里是《医保慧生活》板块，我是记者王森，在我身边的还是上期节目为我们答疑解惑的医保娅娅姐李娅。李老师我们节目播出之后有市民朋友来咨询“离职后没有收入，养老和医疗加起来，自己每个月最少要交将近1000元的社保，感觉有些吃力，他可不可以选择购买城乡居民医疗保险呢？”

李老师：我们成都市个人参保人员城镇职工医疗保险的缴费基数是上一年四川省月均省平工资的80%，缴费比例包含大病互助是9.5%，这样算下来，参保个人每个月需要交纳的城镇职工医疗保险费就是409.83元，2020年7月后缴费标准为438.71元/月，一年需要交纳4917.96元。

城乡居民基本医疗保险是按年缴费，2020年我们的成人档筹资标准是基本高档485元，低档305元，大病互助305元。这样算下来，参加城乡居民高档加大病互助，一年的保费为815元。如果符合购买城居条件，拥有成都户口的成年居民可以根据自己的实际情况，选择参加城镇职工基本医疗保险或者是城乡居民基本医疗保险。如果选择参加城乡居民基本医疗保险，需要注意的是：每年的9月1日-12月31日是城乡居民医疗保险集中筹资期，大家可以购买第二年的医保，次年1月1日起就可以享受基本医疗保险待遇。

记者：不过，购买城居以后，享受的待遇跟城职相比，有什么不同呢？

李老师：肯定是有不同的，从缴费形式来说，城职是一月一缴，而城居是一年一缴，缴一年保一年。

其次是报销比例肯定也是有不同，城职缴费金额高，所以在报销比例上也是高于城乡居民的。城镇职工医疗保险在三级医院报销比例是合规费用的85%，而城乡居民医疗保险分为成人高档和低档，同样是在三级医院，成人高档报销68%，低档报销53%。

还有一点，缴费年限的规定不一致。城镇职工参保人员达到法定退休年龄且医疗保险缴够规定年限后，可以不用继续缴纳医疗保险费享受医保待遇，但城乡居民基本医疗保险目前的政策不计算缴费年限，买一年，享受一年。同时，我们154号令对缴费年限进行了规定：2009年1月1日以后初次参加城镇职工基本医疗保险的参保人员，连续不间断缴费满15年或累计缴费满20年，达到法定退休年龄后不再缴纳基本医疗保险费。所以，再次提醒各位朋友，暂停城镇职工医疗保险，参加城乡居民医疗保险，还要考虑到缴费年限的问题，一定要权衡利弊考虑清楚哦。

记者：看来改变险种还需要考虑很多因素。希望电视机前的观众朋友根据自己的实际情况选择合适险种。我们现场也有两位市民朋友请李老师答疑解惑。

市民提问：我暂时没有工作，现在买的城居医保。那我要是找到工作了，还能买城镇职工医疗保险吗？

李老师：可以的，您入职后，单位必须为您缴纳城职医保。根据政策，参加成都市城乡居民基本医疗保险并处于待遇有效期的城乡居民参保人员，在成都市就业并建立稳定劳动关系，随用人单位参加城镇职工基本医疗保险的，其城镇职工基本医疗保险待遇不受初次参保12个月待遇享受等待期的限制。你在2020年内随单位参保，可直接享受城镇职工基本医疗保险待遇。

市民提问：我买的城镇职工医疗保险，一直有高血压需要长期吃药，办理了城镇职工门诊特殊疾病，但我想参保城乡居民医疗保险，门特还能享受吗？

李老师：可以。城乡居民目前有三种途径参加门诊特殊疾病，一是同城职一样的门诊特殊疾病，第二个是我们从城乡居民门诊统筹，第三个也是我们去年才增加的一项保障措施，门诊两病保障制度。这里的两病，就是指高血压、糖尿病。没有达到门诊特殊疾病认定标准的两病轻症患者，可以在社区卫生服务中心或者乡镇卫生院办理两病门诊。基本医疗保险目录内用于降血压、降血糖的治疗性用药可以报销，报销比例是药品支付标准的60%。当药品支付价格低于标准时，按实际支付价格计算。高血压支付限额200一年，糖尿病300一年。有这两种病的参保患者可根据自己实际情况选择适合自己的报销途径报销两病医疗费用。

编辑：朱书婉

版面编辑：陈轻语

责任编辑：张琴