医保基金如何更好监管？怎样有效杜绝不合理用药，不合理检查等情况的发生？看到或遇到欺诈骗保行为怎么办？……

一系列群众关心的医保热点话题，在6月12日这场特别的“云直播”坝坝会上，都得到了答案。成都市医保局和22个区（市）县医保部门负责人，通过“线下+云端”，一一回应群众和网友关切。

按照全省的统一安排部署，成都当前正在深入推进工程招投标、建筑企业资质审批、“大处方、泛耗材”、人防工程监管等方面突出问题系统治理。

系统治理，能给群众带来怎样的利益维护？“阳光回应·线上坝坝会”系列云直播，将一一关注。今天首场聚焦医保。

这是“成都面对面”节目组在坝坝会之前向社会发出的一份电子问卷，结果显示：87.11%的被调查者关注过度检查、过度治疗等违规操作行为，68.95%的关注过度用药问题；被调查者了解最多的欺诈骗保行为集中在伪造医疗文书或票据，虚构医药服务或挂床住院等行为。

群众关注作何回应？线上坝坝会寻求答案

今年5月，成都正式启动重点行业领域突出问题医保系统治理，治理“大处方，泛耗材”是重点之一。市医保局相关负责人在坝坝会现场一开始就此回应：“通过医保支付方式改革，推动医药、医疗和医保三医联动，力争最终实现让人民群众在看病中性价比更高，看病质量更好。”

新津县医保局负责人线上回应：医保部门紧盯医用高质耗材药品使用，紧盯医疗机构内外勾结欺诈骗保行为，通过现场巡查医保职能监管系统的疑点数据筛查，群众信访举报的反应，查处医药机构违约案件96件，主要包括过度治疗、重复用药、超适应症用药、分解收费、重复收费等。

违规案例现场剖析“云端”连线区（市）县医保部门负责人

2019年初，青白江区医保局收到的一封举报信，反映青白江区某医院存在小病大医、无病就医、招揽患者、强迫门特病人在本院治疗等违反医保规定的情况。同时还反映该院存在相关医疗服务资质不达标等情况。在经过了一系列稽查检查后，青白江区医保局锁定了该医院的违规事实。

不合理用药、不合理检查等常见违规行为，发现难吗？会不会因为比较常见或是金额不大影响不大而容易放过这些违规行为？主持人将大家的疑惑抛给了“云端”参与坝坝会的青白江医保局相关负责人。

“作为医保基金的监管部门，在日常监管的过程中，对所有医疗机构所出现的诸多违规违约的行为，系统要进行一般的、次要的、严重的归纳分析归类。对医疗机构和医生违约行为，无论大小都会按照医保协议的规定，一视同仁予以处置。”

成都市医保局坝坝会现场回应说：“现阶段医疗行为较复杂，从案例里分析看，以前的医保支付方式已经不适应医疗发展的速度和态势，医保支付方式改革迫在眉睫，医保部门要跳出医保抓医保的大格局思维，才能推动系统治理达到效果。”

线上线下群众网友、专家学者、定点医疗机构代表互动交流22个区（市）县医保部门“云端”回应

老年人的基础病比较多，办理特殊门诊手续能不能简化一些？高血压可以吗？

市医保局负责人回应：根据让数据多跑路，让群众少跑路要求，正在逐渐实现患者需求。高血压属于门特范畴。

很多慢性病人跟医生比较熟，开的药拿出来又进行倒卖算违规吗？

市医保局负责人回应：在日常监管汇总，医保智能审核平台会对门特的东西进行智能审核，如果医生明知患者把药拿去倒卖，还多开药，这是典型的内外勾结欺诈骗保，也是严厉打击对象。

现在社保卡不能给别人刷，我想给自己的父母和家人刷可以吗？

市医保局负责人回应：给医保基金分为统筹基金和个人账户，为亲属刷卡支付是允许的。但直系亲属没有参保，却刷了卡，属于违规违法行为。

如果在平时生活中遇到了定点医疗机构欺诈骗保的行为，应该如何举报投诉？

市医保局负责人回应：欢迎社会各界以及参保群众参与到医保基金监管中来，可以通过拨打87706234投诉举报电话，我们会全程记录、跟踪、回答；市医保局官网也有举报投诉专区；市医保局公众号也可以投诉举报。

前段时间社区干部在小区宣传，叫我们不要参加未经许可的免费体检，为什么不能参加呢？

龙泉驿区医保局负责人回应：在未经备案的情况下，个别外地医院打着免费义诊的幌子在小区院落招揽病人，甚至是故意夸大病情，诱导群众去住院，实施小病大治，无病乱治，这样既让群众花了钱还损伤身体，还造成医保基金损失，请群众自觉抵制和辨别健康体检行为。

监督监管，重在平常与过程，靠人力显然不够。问卷调查中有群众建议：加强基金监管队伍建立，配备专门监管设备。

跟随记者实地探访“医保智慧大脑”

目前我市正在开发应用现代化的智慧大数据平台。该平台以秒级为单位，包括当天的入院量、在床人数、刷卡量、支出等，都能以秒级为单位实现实时动态全程记录，对每一个参保人的每一笔基金支出，也都能进行医保健康档案画像。目前平台对全成都市近1800万参保人每一次就诊及购药行为都进行了实时动态监控。医保基金的钱是不是花的合理合规，都可以判断。

武侯区医保部门采集大数据：将整个参保人从门诊看病到医嘱，到所有检查信息，包括住院信息全部掌握。

邛崃市医保局实施场景监控：在医院公共区域安装摄像头，可监控医务人员对参保病人是怎么服务的，参保病人是不是在医院就医。整个就医基本轨迹可以实时监控并固化。

对照案例问题症结专家监督员现场提建议

成都中医药大学附属医院普外科主任医师金维，审计专家王迪迪，四川省政协委员、国家注册会计师高级经济师李佳蔚、四川师范大学法学院教授崔巍等专家学者，在坝坝会现场建议。“加大定点医疗机构、药店的财务审计；加大药品进销存管理。”

医保领域突出问题系统治理持续进行中纪检监察机关做什么

成都市纪委监委第五纪检监察室副主任孙先奎表示，将强化监督执纪问责，督促有关单位依规依纪依法从严查处顶风出现的“大处方、泛耗材和欺诈骗保”违规违纪违法问题，对查处中涉及党员领导干部或监察对象的，严肃追责、精准处置，形成震慑，减少这类问题发生，高质量高标准推动医保领域突出问题系统治理，不断提升人民群众的满意度和获得感、幸福感、安全感。

成都市医保局副局长黄德斌：“坚持政治定力，针对打击医疗机构内外勾结欺诈骗保行为，建立长效监管机制并落到实处。坚持民生为本，利用数据全面排查‘大处方、泛耗材’，建立问题台账、责任清单，毫不手软。坚持共同治理，将医疗机构的自查自纠、医保部门现场检查、日常的巡查与警示教育相结合，推进整个系统治理有序有力推进。”

接下来，线上坝坝会还将持续……下一期重点关注建筑企业资质审批行业系统治理。