3月4日，家住成都高新区肖家河环三巷的张女士在医院分娩；3月6日，肖家河社区卫生服务中心的家庭医生团队给张女士打来电话；3月10日，家庭医生团队首次上门为张女士和宝宝检查身体……贴心的服务让张女士一家由衷感慨：“儿童家庭医生，真好！”

2016年8月，成都高新区社会事业局在肖家河街道启动试点“儿童家庭医生”签约服务，目前签约数量已达1798人，孕产妇签约404人。现在，肖家河已将签约对象从妇女、儿童扩大到家庭全部成员，实现了“全家家庭医生”签约。

“儿童家庭医生”实现母婴健康“全管理”

去年，肖家河社区卫生服务中心成立了儿童家庭医生工作室，通过和第三方专业互联网儿童医疗平台“康优宝贝”合作，邀请二级甲等以上医院的儿科专家定期到卫生服务中心坐诊，利用互联网技术实现用户线上预约就近看病、线上咨询问诊、线上儿童健康知识讲座，并通过线下儿科医生多点执业、线下医护人员上门服务等，形成了社区卫生服务中心、家庭、上级医院儿科医师资源有效整合的新型互联网+医疗联合体。

张女士就是享受到家庭医生益处的居民之一。去年8月，张女士免费签约肖家河社区卫生服务中心“儿童家庭医生服务”。根据家庭医生团队服务协议，张女士所签约的家庭医生团队从张女士怀孕至宝宝出生、满月会提供5次电话随访，3次上门随访。“其实远远超过了协议次数。”张女士说，一次次亲切的询问，一次次耐心的指导，让她感到医生就在自己身边。

最让张女士惊喜的是，3月6日她分娩后才两天，家庭医生团队就打来了电话问候。肖家河社区卫生服务中心相关负责人解释，签约家庭医生时会给每个家庭成员建立一份健康档案，医院会把相关就诊信息通过数据信息平台传输到社区卫生服务中心，以便家庭医生了解签约对象的健康状况。“我们会负责到孩子满月，孩子满月以后就要交给儿保中心管理。”家庭医生小杨告诉记者，家庭医生团队会针对签约对象每个阶段的不同情况提供不同的服务，实现从怀孕到生产的母婴健康“全管理”。

家庭医生服务覆盖高血压等“慢病”管理

“甘爷爷，我们马上到您家去给您测一下血压，请稍等。”成都高新区肖家河街道永丰社区的家庭医生小姜放下电话，和其他几个家庭医生团队的医生一起前往居民甘国才老人家里进行上门随访。

在甘国才家中，家庭医生团队为甘国才和老伴儿测量血压，并对近期的血压记录进行了分析。“这次让陈医生给您做一下推拿，以后您在家也可以学着按一按。”看着忙前忙后的家庭医生，享受着贴心的服务，甘国才不禁感叹：“家庭医生就像自己儿女那样亲！”

据永丰社区家庭医生团队相关负责人介绍，甘国才和老伴儿70多岁了，都患有高血压。随着“家庭医生”从母婴健康覆盖到“慢病”管理，老两口也签约了“家庭医生”。家庭医生团队根据甘国才的情况制定用药方案，并嘱咐他定期去社区卫生服务中心测量血压。“一天不去都不得行，我有时候忘了去，第二天医生就把电话打到了家里。”甘国才脸上带着笑，“还是得听医生的话，不然要挨‘批评’。”

今年基本实现家庭医生签约服务全覆盖

为了方便家庭医生团队对居民的健康进行管理，社区卫生服务中心给每个签约家庭医生服务的“慢病”患者都制作了健康服务卡。在这本健康服务卡里，除了注明针对慢性病患者提供的健康管理服务内容及患者个人身份信息外，还加入了重要生理指标及临床指导建议，例如血糖、血压正常值，饮食注意事项，每日体育锻炼时间等。

“每次测量血压血糖等都有记录，我们会面对面给患者进行分析指导，为他们的日常生活制定健康计划。”永丰社区家庭医生团队负责人告诉记者，为了提高老年人的积极性，他们还在健康卡上设置了健康教育积分，鼓励老年人参加健康教育活动。“每参加一次可以获得一个积分盖一个章，集满3个章就有礼物，我还差一个就集齐了。”甘国才打开自己的健康服务卡说。

“区上要求家庭医生签约服务覆盖率达到35%以上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上。”肖家河社区卫生服务中心相关负责人表示，今年他们将继续推进“家庭医生签约服务”，形成长期稳定的服务关系，基本实现家庭医生签约服务制度全辖区覆盖。