成都市现行的医保政策主要分为城镇职工和城乡居民两大类——对于城镇职工来说，个人只需要承担很少一部分费用即可，大部分的费用都由企业和单位来承担了；对于城乡居民来说，只需要每年缴一次费就能享受城乡居民基本医疗保险报销待遇。这对于老百姓来讲，这些都是非常好的措施，那么关于“城职”和“城居”，大家又了解了多少呢？

成都市医疗保险处副处长赵启彪做客演播室，为大家答疑解惑。

城职职工基本医疗保险

主持人：是不是所有的用人单位都必须为员工缴纳城镇职工基本医疗保险?

赵启彪：是的，用人单位必须为职工参加城镇职工基本医疗保险，这是法律法规确定下来的。用人单位包括各类企业、机关事业单位、社会团体等。

主持人：成都市城镇职工的缴费标准是什么呢？

赵启彪：缴费标准，要从两个方面来看，一个是缴费基数，一个是缴费比例，缴费比例乘以缴费基数，就是你缴纳多少钱。单位职工的基数，是个人的工资总额，缴费比例是单位7.5%（含合并征收的大病医疗互助补充保险费）；个人2%。自己自愿参加城镇职工缴费基数为省平均工资的80%，比例为9.5%，同样也含合并征收地大病医疗互助补充保险费。

主持人：城镇职工医保参保者需要一直缴费，并且是要连续缴费是吗？

赵启彪：是的。连续缴费是城镇职工医保参保者待遇享受一个非常重要的关联指标。连续缴费影响两个方面地待遇，一个是退休的待遇，从2009年后，参保者需在成都连续不间断缴费城镇职工基本医疗保险费满15年或累计缴费满20年，达到法定退休年龄退休后则不需要缴费。可见，不连续缴费退休要多缴纳5年的医保费。

二个是当期待遇，中断以后，要连续不间断缴费12个月以后，才能继续享受城镇职工基本医疗保险待遇。最后，说到连续的重要性，跟大家讲一讲什么是连续，连续也就是说不能中断缴费4个月，中断3以内的，大家补缴以后，也视为连续缴费。

主持人：如果我们在定点医院发生了住院的费用，我们应该如何报销呢？报销比例是多少呢？

赵启彪：首先，带上身份证持医保卡在定点医院刷卡就可以办理入出院相关手续和费用结算。入院时需要向定点医院缴纳一定的预交金，用于本次治疗中个人自付部分的医疗费用，出院结算医疗费用时，预交金多退少补；

其次，要告诉大家非常重要的一点——报销时，三级医院报销比例85%，二级医院是90%，一级医院92%，与医保机构签订了住院医疗服务协议的社区卫生服务中心95%。年满50周岁后，每增加10岁增加2个百分点，比如年满50周岁增加2%，年满60周岁的增加4%，年满70周岁的增加6%，以此递增，最多不超过100%。最高支付限额为市平工资的6倍，今年是39万左右。

主持人：也就是说鼓励大家在条件允许的情况时尽量在一级、二级医院治疗。

赵启彪：对，从刚才的支付比例中，大家可以看出，支付比例体现了向老年人倾斜，向基层医疗机构倾斜，所以大家选择就医医疗机构的时候，一定要注意适度就好，不一定非得都要到高级别医院去，这样才能将医保政策用足、用好，不仅免去了排队等候的烦恼，报销的金额还会更高。

城乡居民基本医疗保险

今年，成都市城乡居民医保筹资期为9月1日至12月31日，参保种类分为成年人高、低档和学生儿童档共三个档次，参保金额为成年人高档每人每年485元，成年人低档305元和学生儿童档每人每年280元。

主持人：2021年成都市城乡居民基本医疗保险和大病医疗互助补充保险已经开始集中筹资啦，筹资期为2020年9月1日至2020年12月31日。参加了城乡居民基本医疗保险的群众，究竟可以享受到哪些保障待遇呢？

赵启彪：主要可以享受到两方面的待遇门诊特殊疾病和住院医疗的待遇其费用的支付比例与缴费档次相对应，设置为3个档次。

成年居民高档：社区卫生服务中心和乡镇卫生院95%，一级医院87%，二级医院82%，三级医院68%

成年居民低档：社区卫生服务中心和乡镇卫生院95%，一级医院85%，二级医院75%，三级医院53%

学生儿童：三级医院60%，最高支付限额:城镇居民可支配收入（42128元）的6倍，即：25.28万元

主持人：我们这个学生儿童的医疗保险和成年居民有什么区别呢？

赵启彪：首先，这部分人群对应的是以前少儿互助金的参保者，有小孩的父母都知道，少儿互助金对儿童的保障非常重要。2008年少儿互助金与城乡居民基本医疗保险合并，2009年正式实施，以一个城乡统筹制度覆盖所有人群，提现保障的公平性。

其次，缴费标准与成年人不同，2021年，成年居民个人缴费标准分别是每人每年305元和485元两个档次，学生儿童的缴费标准为每人每年280元。学生儿童缴纳的280，与城乡居民成年人不同，他不仅包括城乡居民基本医疗保险，还包括大病医疗互助补充保险，因为时间关系，这里只讲了城乡居民基本医疗保险的待遇保障。

最后，大学生、中小学生以及新生婴儿的缴费时间也是不一样的。大学生、中小学生和儿童的缴费时间是每年9月1日至12月31日，待遇有效期从保险年度的1月1日起至12月31日，统一在学校、托幼机构参保缴费。新生婴儿缴费时间在出生后180天内办理，有效期限从出生之日起，至当年12月31日止有效。0到18岁散居儿童和其他城乡居民在户籍所在地的街道（镇乡）、村（社区）劳动保障所参保缴费。

看度记者：牛正捷

编辑：陈静

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