成都市医保局为打击欺诈骗保做了哪些工作？取得哪些成效？成都市医疗保障局党组成员、机关党委书记李忠，四川大学法学院教授徐继敏做客《蓉城医保客厅》，为大家一一解答。

白静：我们具体的打击欺诈骗保的方式还有哪些呢？

李书记：我们打击欺诈骗保的方式有很多。比如鼓励举报投诉、实施举报奖励，开展飞行检查、专项治理、多部门联合检查等等。同时，我们还专门成立了成都市医疗保障智能监控服务中心，通过开展大数据分析、智能监控、反欺诈筛查，精确打击欺诈骗保。

白静：前面李书记说到的那么多种打击方式，比如——飞行检查、专项检查、联合检查，能否用实际案例来具体说明一下？

李书记：例如，2020年5月，群众向医保部门举报，反映曹某某涉嫌“冒名住院”骗取医保基金。接到举报后，医保部门随即联合公安、卫健等部门召开联席会议，就案情开展研究讨论。同时，成立调查组开展案件调查。调查组通过对查阅曹某某病历、参保资料，走访曹某某所住医院相关医护人员，询问曹某某及其家人，查实：2020年2月13日至3月14日，都江堰某医院未按规定验证曹某某（男，37岁，四川省泸州市人）身份，导致曹某某在该医院冒用其继父魏某某（男，56岁，四川省成都市）之名住院，产生医疗费用29679.09元，其中医保报销12979.65元。医保经办机构根据《成都市医疗保险定点医疗机构服务协议》对该医院给予追回违规费用12979.65元，并按违规金额的3倍要求医院支付违约金38938.95元。同时，将魏某某“冒用住院”行为移交所属地医保局按规定给予行政处罚，将该违规线索提交公安部门进一步调查处理。

白静：对于这样的打击措施，徐教授，您怎么看？

徐教授：今年的1月13日，习近平总书记在十九届中纪委第四次全会上强调要坚决查处医疗机构内外勾结欺诈骗保行为，我们要采用各种各样的手段来维护基金安全。这不仅仅是医保局的工作，我们每一个市民也应该加入到打击欺诈骗保的行列中来，首先我们自己需要提高警惕，以防被不法分子诈骗。其次，特别是我们的老年朋友，不要贪图便宜，或者认为有“免费的午餐”，殊不知，虽然表面上不用你花钱，但你的医保基金却被他们骗走了。

白静：所以在这里也要再次提醒大家，一定要提高警惕，谨防被骗。那么李书记，除此之外，在本次重点行业领域突出问题系统治理中，你们还有哪些行之有效的方式呢？

李书记：首先，我们通过公开举报电话，设置举报信箱，在官方网站、微信公众号等开设举报专区，为群众举报开辟了“绿色通道”。市医保局的举报投诉热线是：（028）87706234。其次，我们通过开展基层调研，梳理举报线索、开展医保大数据分析、实施医保智能监控，全面筛查疑点数据，广泛收集问题线索，为努力为系统治理提供精准耙向。再次，我们通过实施定点医疗机构自查自纠、现场检查、警示教育3个“全覆盖”，大力曝光违规机构，深入开展集中整治。最后,我们还邀请纪委监委，联合开展宣传教育、收集线索、召开“线上坝坝会”，主动接受纪委监委部门全程监督指导，不搞形式、不走过场，确保系统治理落地生根、落实见效。

白静：这些方式都是我们群众喜闻乐见的，可以说对群众的影响力是很大的，那么我们所做的这些打击措施目前取得了一个什么样的成效？

李书记：通过大力宣传、加大打击、促进自律，全市打击欺诈骗保初显成效。截至目前，全市累计检查定点医药机构2.3万家次，查处违规机构1480家，追回违规费用1061万元，要求相关机构支付违约金1066万元，主动曝光违规违约机构75家。其中，有447家医疗机构拟主动退回医保基金638万元。同时，按规定向卫健部门移交医疗机构33家，向纪委监委移交医疗机构2家、人员2名。

白静：从基层到机关，从自查自纠到现场检查，从社会监督到纪委监督，打击欺诈骗保的效果是显而易见的。徐教授，您作为一个成都市民，目前打击欺诈骗保工作取得这样的成效，您满意吗？

徐教授：开展系统治理以来，成都市多维度开展宣传，积极营造氛围，实施多种方式检查，不断加大打击力度，充分利用现代科技，开展智能监控，持续打击欺诈骗保取得明显成效。作为一名普通市民，我要为市委市政府高度关注民生、改善民生点赞，为医保系统敢于对欺诈骗保行为“亮剑”和切实维护人民群众的“救命钱”点赞。身为成都市民，我和大家一样安全感、幸福感又得到提升。

看度记者：牛正捷

编辑：陈静

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