《蓉城医保客厅》第九期

观《天堂的张望》，谈成都市学生儿童医保的发展历程

访谈嘉宾：

成都市医疗保障事务中心宣调部二级调研员谢俊萍

成都市医疗保障事务中心城居部副部长刘莉丽

白静：因为佘艳的故事也推动了成都市建立“少儿住院互助金”，谢老师，您看了这部电影之后有什么样的感受？能给我们讲讲当时成都是个什么样的情况吗？

谢俊萍：《天堂的张望》是一部让人潸然泪下的影片，电影原型佘艳永远停留在了8岁的小小年纪，小女孩墓碑上“我来过我很乖”的碑文，至今仍然深深刺痛我的内心。佘艳的故事助推了成都市少儿医保的建立，2005年，成都市政府主导、多部门参与，成立了少儿互助金管委会，开始制定实施方案。按照当时的规定，成都市的学生儿童家庭每年只需要缴费40元，即可拿到一张“生命绿卡”。

白静：少儿互助金的建立很不容易，但其成效却是非常明显——每年40元的费用就能享受到最高8万元的报销，对于每个家庭来说都是一个极大的保障。刘部长，我们的学生儿童医保到现在有什么变化吗？

刘莉丽：主要有三个变化。一是健全了保障制度。首先我们将前期建立的新型农村合作医疗、少儿住院互助金等属于城乡居民的医疗保险制度进行了整合，2009年在副省级城市中率先建立了覆盖全民、城乡一体、市级统筹、全域实时结算的城乡居民基本医疗保险制度，实现了1加1大于2的效果。在做强基本医疗后，又先后建立了建立了大病医疗互助补充保险、城乡居民大病保险制度制度，将基本医疗保险报销后的个人自付部分进行再次报销，对参保人员进行多层次医疗保障。二是提高了保障水平。我们按照保障水平与经济社会发展水平相适应的原则，持续不断的提高保障水平，让群众享受到改革红利。目前学生儿童的年度最高支付金额已由原来的8万元提高到了67.5万元，政策范围内的报销比例也较原提高了百分之二十左右。三是扩大了保障范围。在做好住院保障的基础上，我们将门诊费用纳入了保障范围。将病情相对稳定，需长期在门诊治疗且属于我市基本医疗保险统筹基金支付范围的部分慢性或重症疾病的门诊医疗费用纳入门诊特殊疾病保障，享受与住院一样的报销待遇；将在社区卫生服务中心发生的普通门诊费用纳入门诊统筹保障；将部分重特大疾病使用的高值药品纳入单行支付予以保障。

白静：也就说但现在已经不叫少儿互助金了，现在应该叫城乡居民基本医疗保险，为什么要做这样的改变？对市民来说有什么好处？

谢俊萍：将少儿互助金并入城乡居民基本医疗保险，是医保制度不断完善和发展的结果。对市民来说，至少有三个方面的好处：一是享受到各级财政补助，充分体会到了政府的关怀。少儿互助金并入城乡居民医保后，参保学生儿童每人每年可以享受到各级财政补助。2020年财政补助标准已从2009年的80元提高到了560元；二是随着缴费标准的提高，待遇水平逐年增加。刚才刘部长也有介绍，随着制度的整合完善，少儿医保的年度最高支付限额已从最初的8万元提高到了67.5万，并且扩大了支付范围。三是经过不断的完善，就医结算更方便快捷。通过统筹城乡居民基本医疗保险制度的不断完善，改变了原来凭医疗证就医的现象，全市学生儿童实现了刷卡就医直接结算，就医需求得到更好的满足。

白静：从2005年到2020年，整整15年，少儿互助金也已经演变为——成都市城乡居民基本医疗保险。漫长的岁月中，不断创新改革，城乡居民基本医疗保险为我市学生儿童发挥了怎样的作用呢？

谢俊萍：这些年来，城乡居民基本医疗保险已经为全市学生儿童提供了较好的医疗保障。2020年成都市学生儿童参保人数达390万人，住院报销41.52万人次，门诊特殊疾病待遇享受5300人。医保基金支付总额7.05亿元。同时，城乡居民基本医疗保险为患大病的孩子提供了很好的保障。以白血病为例，已为1618名白血病患儿报销医疗费用5148.8万元，仅白血病报销政策，就惠及上千个家庭。

白静：的确，如此重要的保险，各位家长朋友一定要重视起来，及时为孩子参保。那么它的参保范围是什么？

刘莉丽：它的参保范围包括学生和儿童，学生指的在成都上学的在校在园学生，包括外籍和港澳台学生；儿童指的是未满18周岁的散居儿童，只要儿童是本市户籍，或者父母一方具有成都市户籍，或者父母一方具有成都市公安部门颁发的有效《居住证》都可以参加。

白静：那么它既然纳入了城乡居民基本医疗保险的覆盖范围，参保缴费跟成年居民是一样的吗？

刘莉丽：城乡居民基本医疗保险基金的筹集，有两种渠道，一个是个人缴费，一个是财政补助。个人缴费分为成年居民高档、成年居民低档和学生儿童档三个档次，各个档次的个人缴费标准是不一样的，学生儿童档的缴费标准最低。以2021年为例，学生儿童档缴纳标准为280元，该缴纳标准除含有城乡居民基本医疗保险和城乡居民大病保险外，还包含了成年居民需要单独缴费的大病医疗互助补充保险。财政补助刚才谢调也提到了，每个档次都一样，且每年都在递增。

白静：我们在第四期的节目当中提到了城乡居民基本医疗保险参保缴费的流程，首先就是需要在医保部门办理参保登记，再到税务部门申报缴纳保险费，那么我们的学生儿童是否需要办理参保登记呢？

谢俊萍：需要的，学生儿童办理了参保登记，再到税务部门申报缴纳保险费后，医保管理系统才能有孩子的基础信息，如果发生住院等医疗行为，医疗费用才能及时予以报销。

白静：要办理参保登记的这些人需要在哪里办理呢？需要准备哪些资料？

谢俊萍：在校学生由学校和幼儿园完成参保登记；散居儿童（包括新生婴儿），原则上在户籍所在地街道（乡镇）、村（社区）参保登记。在成都市居住又没有成都户口的散居儿童办理参保登记，还需要提供父母的《户口簿》或《居住证》，《出生医学证明》原件及复印件。

白静：也就是说——您的孩子已经在成都市内的幼儿园或学校就读，则校方会为孩子进行登记并通知家长缴费参保；如果你的孩子没有在幼儿园或学校就读，则需要自己去社区登记。

办理参保登记之后，需要到税务部门缴费，我们了解到目前缴费方式有线上和线下两种缴费方式，刘部长，您能为我们具体介绍一下吗？

刘莉丽：首先线上缴费有六种缴费渠道，分别是：1、通过四川省电子税务局缴费；2、“成都税务”官方微信公众号“我要办事—社保缴费”；3、微信“城市服务—四川社保缴纳”；4、支付宝“市民中心—社保—城乡居保缴费”；5、天府市民云“民生保障—城乡社保缴费”；6、社保费代收银行提供的手机银行、微信银行、网上银行等。

线下缴费可以通过乡镇（街道）、村组（社区）社保缴费服务网点以及学校、幼儿园代收缴纳。

白静：有不少市民可能一开始都不会关注到我们城乡居民基本医疗保险，在生完宝宝后才开始担心宝宝如果生病怎么办，对于这类家庭中有新生婴儿的家长需要注意些什么呢？

刘莉丽：新生婴儿的家长需要注意在两个时间点内办理参保缴费，第一个时间点是出生后180天以内。家长要在宝宝出生后的180天以内为宝宝办理出生当年的参保缴费，这样出生当年的医疗待遇的享受时间就是可以追溯到出生日，但是如果超过180天参保缴费的，就会有90天的等待期。

我们来举个例子详细说明缴费时间导致的待遇享受差异，比如李某之女，在今年的1月1日出生，2月1日生病住院，2月15日出院后办理了城乡居民基本医疗保险的参保缴费，那么2月1日到2月15日的住院医疗费用就可以回参保地进行补报销，但如果超过了180天，比如是在8月1日参保缴费，就会有90天的等待期，当年的医疗费用只有10月30日以后入院的才能纳入报销。

第二个时间点是出生当年的9到12月。出生次年的城乡居民基本医疗保险要在这个集中筹资期参保缴费，错过这个集中筹资期，也会有90天的等待期。

白静：所以为了避免意外情况的发生，一定要记好出生后180天内内缴纳出生当年的保费以及在出生当年9月1日至12月31日缴纳次年的保费。

刘莉丽：是的。

白静：那么家长参保缴费了之后，如果患儿发生了医疗费用，那么能够享受到怎样的报销待遇呢？

刘莉丽：患儿发生的符合报销范围的住院、门诊特殊疾病等医疗费用，按比例报销，先报基本医疗保险，后报城乡居民大病保险，再报大病医疗互助补充保险。基本医疗保险的支付比例和医院机构的级别相关，乡镇卫生院和社区卫生服务中心、一级、二级、三级医院分别为95%、85%、75%、60%；城乡居民大病保险、大病医疗互助补充保险的支付比例与基本医疗保险报销后个人自付金额多少相关，个人自付金额越多支付比例越高，最高可达96%。三个险种目前均已经实现联网结算，患儿家长持患儿社会保障卡在定点医疗机构一窗口办理一单制结算，不用在医保和医院之间来回奔波。

我们来举例说明三个险种的叠加的报销情况。金牛区的小朋友园园因为白血病，在医院住院治疗，总共花了8.5万，基本医疗报销了4.2万，城乡居民大病保险报销了1.2万，大病医疗互助补充保险报销了1.3万，最终孩子的家长支付了1.8万元，释放了梯次减负的效果，极大的减轻了这个家庭的负担。当然，不同的患儿，因为不同的医疗费用的构成，报销金额也会不同，有可能比这个小朋友高，也有可能比这个小朋友低。

看度记者：牛正捷

编辑：叶升芃

版面编辑：陈轻语

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